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  • 【專業導讀】降血脂偽藥驚爆,換藥前先搞懂這些…

    【華人健康網記者駱慧雯/台北報導】國內驚爆降血脂偽藥風波,不肖人士以偷天換日的方式,將「冠脂妥」的主成分Rosuvastatin,用另一種成分Atorvastatin取代,再販售給不知情藥局以牟取暴利。其實,這兩種成分都可以有效降低膽固醇,但彼此間有何差異?誤食偽藥會影響血脂控制嗎?讓心臟內科醫師來告訴您!

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    降血脂藥物的使用,牽涉範圍極廣,此篇將聚焦於不同藥物成分的降血脂效果,因此討論皆以原廠藥為主,未涉及原廠藥和台廠藥的差異,也不談健保制度與藥價給付對於偽藥事件的可能因果關係。

    降血脂藥種類多Statin類降低壞膽固醇效果佳

    三軍總醫院松山分院心臟內科醫師劉崢偉表示,目前我國用於降低血脂肪的藥物有數種,機轉作用、效果和副作用皆有差異。其中,「statin類」是臨床上經常使用於治療高膽固醇血症的第一線治療藥物,包括此次偽藥風波中提到的Rosuvastatin和Atorvastatin成分,以及其他如Pravastatin、Simvastatin等學名英文以「statin」結尾者,皆屬於這類藥物。目前共有7種statin藥物可供使用。

    Statin類藥物是一種作用在肝臟的還原酶抑制劑(HMG coA reductase inhibitor),可以抑制肝臟合成膽固醇,相較於其他降血脂藥物成分,降低血清中壞膽固醇的效果尤為顯著。Statin類藥物的主要副作用是肌肉痠痛,粗估接受治療5年,發生的比率約為0.1%-0.2%,新發生的糖尿病約0.5%-0.1%,以及腦出血約0.05%-0.1%。

    但,肌肉痠痛在停藥後就會改善,也很少進展至嚴重的肌肉病變如橫紋肌溶解。Statin類藥物造成新發生的糖尿病,主要是在原本就有空腹血糖耐受不良或是肥胖等危險因子的族群,而且使用Statin類藥物減少的心血管事件遠超過對血糖的輕微影響。而極少數人服藥期間可能產生肝功能異常,因此需定期監測肝功能,尤其是有慢性肝炎病史的病患。

    目前我國用於降低血脂肪的藥物有數種,機轉作用、效果和副作用皆有差異。

    其他降血脂藥物,包括:

    (1)Ezetimibe(膽固醇吸收抑制劑),可以減少小腸黏膜吸收膽固醇,進而降低壞膽固醇和三酸甘油酯,此成分與Statin類藥物合併使用可以額外降低壞膽固醇1至2成。

    (2)纖維鹽酸衍生物(fibric acid)ω-3脂肪酸(Omega-3 fatty acids,魚油的主成分之一)則是以降低三酸甘油脂為主。

    (3)菸鹼酸類藥物因為腸胃不適等副作用較多,雖然也可以降低血脂肪,但臨床使用較為侷限。

    (4)較新的藥物還有PCSK 9抑制劑,屬於單株抗體藥物,可降低壞膽固醇50%至70%,需要以皮下注射的方式使用,效果優於Statin類藥物,主要應用於、血中壞膽固醇動不動就超過300 mg/dl的遺傳性高膽固醇血症患者或是高風險的粥狀動脈硬化,但此藥屬於皮下注射劑型,主要的副作用包括注射處的局部不適或是類似流行性感冒的症狀。

    同樣是statin類,A藥換B藥的問題在哪?

    再回到此次偽藥事件中的statin類藥物,劉崢偉醫師表示,依據2016年「美國血脂肪治療指引共識」,statin藥效依照平均降低壞膽固醇比例強弱,可區分為降低幅度超過50%的「高強度」、30%-50%的「中強度」以及低於30%的「低強度」。而Rosuvastatin和Atorvastatin的降低壞膽固醇效果,在美國2016和台灣2017血脂肪治療指引中,都被歸類為「中高強度」。

    然而,需注意的是,即使是同一種藥物,有效成分的使用劑量不同,降低壞膽固醇的幅度自然也有高低之分,臨床醫師在調整患者用藥時,除了會考慮患者個人的狀況、藥物機轉和副作用之外,也會仔細計算新藥物的劑量,將壞膽固醇控制在理想的目標。

    即使是同一種藥物,有效成分的使用劑量不同,降低壞膽固醇的幅度自然也有高低之分。

    知名國際科學期刊《The Lancet》(刺絡針)在2016年9月發表的文獻,統整出4種statin降血脂成分(Rosuvastatin、Atorvastatin、Simastatin與Pravastatin)在不同劑量下降低壞膽固醇的效果。

    【專業導讀】降血脂偽藥驚爆,換藥前先搞懂這些…

    劉崢偉醫師表示,由表中可見,Atorvastatin 10mg / 20mg / 40mg分別與Rosuvastatin 5mg / 10mg / 20mg有極為相近的降低壞膽固醇效果。若想知道此次「冠脂妥10mg包裝」的偽藥風波,不肖人士用Atorvastatin代替Rosuvastatin會不會影響原本的血脂控制,那就要看是否都是使用原廠藥,且Atorvastatin劑量是否至少有20毫克了。

    不吃藥行不行嗎?飲食+運動只能降低2~3成壞膽固醇

    高血脂患者一定要吃藥嗎?劉崢偉醫師表示,雖然透過良好的飲食和運動控制也能降低體內壞膽固醇,但效果緩慢,且頂多只能改善2至3成血脂肪狀況,最主要的作法還是「規律服藥」,只要處方正確,臨床大致都能降低壞膽固醇35%至45%。

    採行得舒飲食原則,有助控制血脂肪,遠離心血管疾病。

    即使如此,治療任何一種疾病都不能只靠藥物,良好的健康型態也很重要。劉崢偉醫師依據2015年台灣高血壓治療指引,建議高血脂患者落實以下6項生活管理,更有助血脂肪控制。

    1. 限制鹽分攝取:每日鈉離子攝取量為2000-4000毫克,或是限制食用鹽5-10公克。

    2. 限制酒精攝取:男性每天酒精攝取量不可超過30公克,女性不可超過20公克,分別相當於1大罐(500ml)和1小罐(330ml)啤酒。

    3. 維持理想體重:BMI值控制在22.5至25之間。

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    新竹縣新豐鄉哪裡可以借錢4. 完全戒菸。

    5. 得舒飲食控制:高膳食纖維、少油、少鹽,紅肉改白肉,吃堅果,用好油。

    6. 規律有氧運動:一星期至少3至4次,每次最少運動40分鐘。

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    沈建宏繃褲?金凱德爆釦 年輕本錢一身膽

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    即將在3/28上檔的中天、中視原創自製大戲《這些年那些事》,以民國60年代的眷村和漁村為背景,充滿濃濃懷舊風情,主要演員 (上圖左起) 安俊朋、劉宇珊、金凱德、沈建宏,日前在劇中主場景之一的憲光二村拍攝主視覺海報。



    拍攝時,4人分別穿著學生制服,以及符合劇中角色設定的便服。戲裡飾演漁村小開的沈建宏,家境富裕,服裝都是訂製款,合身喇叭褲穿起來帥氣卻緊到不行,舉手投足都小心翼翼,深怕一個動作太大褲子就裂開,宇珊笑虧他:「誰叫你每天都吃那麼好!」沈建宏招認:「冬天一冷就吃多了,私底下大家都互餵零食。」



    沈建宏褲子太緊處處受限,不只要配合跳躍動作,其中一組宣傳照還要他和安俊朋坐在牆頭上,光是爬上去難度就很高,他一直擔心褲子會破;而安俊朋服裝寬鬆,翻上去不難,偏偏牆頭很窄,能坐的面積太小,看似瀟灑的姿勢,其實只靠一隻腳勉強維持平衡,讓他心驚膽跳,「有人跑來抓我的腳,害我差點失去平衡倒栽蔥摔下去。」嚇出一身冷汗的他,後來不准任何人靠近他,跟沈建宏坐定後便動彈不得。



    至於女生也不輕鬆,宇珊穿著學生裙坐在地上,大腿細皮嫩肉直接接觸到柏油路面的粗石礫,她笑說「皮

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    第一次演戲的金凱德,年僅16歲,在劇中飾演將軍千金,穿著連身小洋裝美美拍照,沒想到因為衣服太合身,只要動作稍微大一點,胸前的釦子就爆開,神經很大條的她卻渾然未覺,「我自己完全沒發現,是別人跟我說妳釦子爆了,幸虧我裡面有穿衛生衣打底。」



    她說,工作人員和兩個男生安俊朋、沈建宏都把她當哥兒們,看到這一幕也沒特別反應,似乎已經習慣,「我有一場戲也穿洋裝,側邊拉鍊拉不起來,但我換好衣服走出去就忘了,結果拍了一陣子之後,導演發現我怎麼都沒腰線,這才看到原來我拉鍊沒拉,側面整個是空的。」



    最誇張的是,她還曾忘了穿安全褲,風一吹,裙子飛起來整個走光,彷彿重現瑪麗蓮夢露的經典畫面,「真的太尷尬了,還好他們都不把我當女人,把我當小孩!」





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    職棒開幕悍將尬兄弟 富邦、中信金控大戰從商場打到球場



    撰文=陳怡樺 攝影=蕭

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    「我們的年度口號,Fire up,意思就是火力全開!」富邦悍將領隊、同時也是富邦育樂總經理蔡承儒20日親自領軍,大陣仗帶著悍將新戰袍、啦啦隊Fubon Angels,以及吉祥物Frankie正式亮相,為25日在新莊棒球場的球隊首戰先行暖身。



    富邦育樂去年9月以2.8億元接手義大犀牛職棒隊,改名「富邦悍將」。此舉也讓富邦成為國內唯一一家同時擁有SBL籃球隊和職棒的企業。(圖片來源/富邦金控提供)

    集團力挺運動的風氣來自創辦人蔡萬才

    3月25日中華職棒開幕戰開打,首場恰巧就是富邦悍將以主隊身分迎戰中信兄弟,兩大金控從商場打到球場,從獲利比到球衣樣式等,被外界戲稱為「中職金控大戰」,連蔡承儒本人也忍不住開玩笑地說「金控大戰」會是不錯的話題,而且「贏了會特別爽!」

    其實看到中職四支球隊中,就有兩支的母企業是金控集團,金融業贊助運動盛事或球隊蔚為風潮,但這樣的熱潮其實也不是最近才有的事。尤其富邦集團,喜愛運動的精神更可以追溯到富邦集團創辦人蔡萬才,他本身極為喜愛運動和氣功,更曾經在1977年至1982年間擔任台北市體育會理事長,積極推動體育發展。

    這樣的精神一直延續到了現在,富邦集團挺運動從內挺到外,不僅年年舉辦員工家庭日運動會,金控所贊助的運動項目或大型賽事,從高爾夫球、網球、舉重、馬拉松,到富邦勇士職籃隊、業餘成棒隊富邦公牛,再到中職的富邦悍將,涵蓋範圍相當廣泛。

    2014年9月,富邦金控透過子公司富邦金控創投買下關係企業台灣大籃球育樂公司,並更名為富邦育樂。而原本SBL的台灣大籃球隊也一同陪嫁,正式成為富邦金控旗下的球隊,並在同年11月以品牌Slogan為「永不止息」的「富邦勇士隊」全新品牌形象出發。

    富邦育樂雖然全權由觀看球賽球齡高達23年的家族第三代蔡承儒主導,但選擇籃球其來有自,原來人稱二董的富邦金控董事長蔡明興也是籃球迷,力挺自家球隊不遺餘力,這個月初SBL季後賽富邦勇士對上老將璞園隊,總領隊蔡明興還親自到場督軍。

    投資、贊助運動如放長線釣大魚

    身為國內唯一一家同時擁有SBL籃球隊和職棒的企業,富邦育樂去年9月與義大育樂簽署合作備忘錄,以2.8億元接手義大犀牛職棒隊,正式加入國內職棒界,並在去年11月正式宣部球隊名稱為「富邦悍將」,代表富邦攻無不克的團隊文化。

    過去蔡承儒曾經對媒體表示,「富邦一直有進軍職棒的想法,現在對我們來說,經驗、人才俱足,此刻是最好的時機。」事實上,在宣布進軍職棒之前,富邦從1993年起就長期以旗下基金會名義贊助富邦公牛成棒隊,並已經連續三年贊助富邦盃少棒邀請賽。從少棒、成棒再到中華職棒一路相挺,富邦金控的野球魂也可說是一路燃燒。

    然而,對於營利為導向的金控公司來說,投資運動到底是不是一門好生意?以富邦悍將隊來看,目前包含買球隊在內開銷已經近10億,經營球隊的開銷還會不斷擴大,之後得要全力衝刺,才能在5年達到損益兩平。

    「如果只以賺錢為目標,(投資職棒)不一定是最好的選擇,」蔡承儒說。換句話說,其實投資職棒的虧損可以承擔,為集團帶來的無形廣告卻非金錢可以估算,除了透過球隊打響知名度和為企業形象加分外,未來周邊產品如聯名信用卡等,也可望帶來一定效益。

    曾經有人說「投資職棒球隊,就像買股票一樣,要放長線才能釣大魚。」其實相比帳面上的數字,富邦投資球隊、贊助賽事背後可以獲得的無形價值更是難以計數。

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